Wie Krankenhäuser bei der Einhaltung der Preistransparenz vorankommen können

Von Paul Boal, Vizepräsident für Innovation, Amitech-Lösungen.

Die Konsumerisierung hat endlich den Bereich des Gesundheitswesens betreten. Patienten und Versicherungsträger erwarten nicht nur eine gute Pflegeerfahrung von Krankenhaussystemen Sie wollen Klarheit in Variety von Preistransparenz. Und sie sind nicht die einzigen.

Sowohl die Bundesregierung als auch die Centers for Medicare & Medicaid Solutions (CMS) haben Transparenzerwartungen formuliert. Wie das Wall Road Journal im Dezember 2021 feststellte, haben jedoch viele Krankenhäuser dies getan schleppten ihre Füße. Und trotz etwa 335 Warnungen von CMS, kein Krankenhaus wurde mit einer Geldstrafe belegt, entsprechend der heftigen Gesundheitswesenberichterstattung. Es ist jedoch nur eine Frage der Zeit, bis eine verbraucherorientierte Gesundheitsversorgung und Krankenhauspreisdaten zur Norm werden.

Um reasonable zu sein, es kann schwierig sein, alle Krankenhaussysteme auf die gleiche Seite zu bringen. Obwohl CMS-Erwartungen Preisdaten verlangen, die über eine umfassende, maschinenlesbare Datei geliefert werden, wurde ihre Richtlinie von verschiedenen Krankenhaussystemen unterschiedlich interpretiert. Es gibt fast so viele Dateiformate wie Krankenhaussysteme, die Daten veröffentlichen. Schließlich kann die Preisgestaltung in Krankenhäusern je nach Bedarf des Patienten kompliziert sein und die Bandbreite von Tagespauschalen über Tarife nach Schweregrad der Krankheit des Patienten bis hin zu gebündelten Leistungen mit Sonderkonditionen für die Versorgungsqualität reichen.

Außerdem variiert die Methodik für Vertragsabschluss und Berichterstattung von einem Versicherungszahler zum anderen. Wenn ein Berater schlechte oder unvollständige Informationen verwendet, um Verhandlungen zu führen, kann das Ergebnis alles andere als genau sein. Unser Unternehmen hat beispielsweise erlebt, dass ein großes Anbieternetzwerk in Arkansas unterschiedliche Preise für eine Reihe regionaler Zahler berechnet hat. Wie? Es veröffentlichte Durchschnittspreise, keine Vertragspreise. Dies führte zu Verwirrung und Aggravation bei allen Beteiligten und erforderte Hunderte von Arbeitsstunden, um sich zu entspannen und zu erklären, bevor echte Verhandlungen stattfinden konnten.

Vorteile der Priorisierung der Einhaltung gesetzlicher Vorschriften im Gesundheitswesen

Trotz der Herausforderungen, die CMS-Preistransparenzanforderungen zu erfüllen, haben viele Krankenhaussysteme herausgefunden, wie sie die Compliance verbessern und die Vorteile der Preistransparenz im Gesundheitswesen nutzen können.

Ein typisches Beispiel: Jeden Monat sehen wir, dass zwei bis drei Krankenhäuser die Einhaltung der Preistransparenz erreichen, indem sie neu aktualisierte Datendateien teilen. Und in Missouri haben wir gesehen, wie einer der stärksten Anbieter im Gesundheitswesen im Dezember 2021 endlich damit begann, seine Krankenhauspreisdaten zu veröffentlichen. Warum? Krankenhäuser sehen, dass es einen geschäftlichen Anreiz gibt, Informationen zu präsentieren, die die Preisinformationen ergänzen, übereinstimmen oder sogar widerlegen, die die Zahler den Verbrauchern zur Verfügung stellen.

Denken Sie daran: Die Leute wenden sich wahrscheinlich an ihre Versicherungsgesellschaft, um die Preise zu erfahren, bevor sie ein Krankenhaus bitten, ihnen ein Preisblatt zu geben. Wenn die Preisdaten der Krankenkassen nicht mit der Rechnung übereinstimmen, die ein Individual vom Krankenhaus erhält, treten Probleme auf. Daher werden intelligente Krankenhäuser proaktiv sein und sicherstellen, dass ihre Preise mit den Preisen der Versicherungsunternehmen in Einklang stehen, damit die Patienten ein nahtloses Erlebnis haben.

Wie Krankenhäuser die Compliance schneller verbessern können

Letztendlich ist es eine Sache zu wissen, dass die Verbesserung der Compliance der Schlüssel zum Erfolg ist, und eine andere, dies auch tatsächlich zu tun. Damit sich wirklich etwas ändert, müssen Krankenhäuser mit dem Offensichtlichen beginnen: zumindest damit beginnen, tatsächlich zu veröffentlichen etwas Preisinformationen. Wir sprechen oft über die Bedeutung der Einhaltung des „Mindestmaßes“, bei der das Krankenhaus einige zahlerspezifische, ausgehandelte Preise veröffentlicht. Die Preise sind zwar nicht allumfassend, aber die Daten bieten einen Ausgangspunkt für vergleichende Wettbewerbsanalysen. Betrachten Sie die 50 Krankenhäuser in Kalifornien, die einer unserer Kunden analysiert hat. Nur 15 von ihnen haben Daten, die als „vollständig“ nützlich angesehen werden könnten, aber die Teildaten der verbleibenden 35 Krankenhäuser sind kaum nutzlos.

Nach Angaben der Washington Publish, nur 5,6 % der Krankenhäuser waren konform mit Preistransparenzregeln ab Mitte 2021, aber diese Zahl ist wahrscheinlich viel höher, wenn wir teilweise oder nur minimale Beiträge zulassen. Es ist besser, einige Preisdaten zu haben, als keine: Der Verbraucher fühlt sich dadurch stärker und ermutigt Krankenhäuser, die die Vorschriften nicht einhalten, ebenfalls Preistransparenzdaten vorzulegen.

Unabhängig von der Menge an Preisinformationen, die sie teilen, ist es auch für Krankenhaussysteme von entscheidender Bedeutung, Daten in einem maschinenlesbaren Format zu beschaffen und zu verwalten. Einige haben ihre Daten oder Verträge nicht in den Griff bekommen, und es ist wichtig, dass sie anfangen. Um ein effektives Geschäft zu führen, müssen sie wissen, was sie erwarten, bezahlt zu werden, und was sie tun eigentlich bezahlt werden – es geht nicht nur um die Einhaltung gesetzlicher Vorschriften.

Dies fällt in den Bereich der Details Governance. Sobald Krankenhäuser über Daten verfügen, können sie damit beginnen, sie in eine Vielzahl von Formaten zu bringen, damit sie leicht gelesen und verwendet werden können. Diejenigen, die ihre Daten bereits intestine im Griff haben, möchten möglicherweise ihren Tech-Stack ändern, um die Daten zugänglicher und verständlicher zu machen. Je klarer es ist, desto weniger wahrscheinlich ist es, dass es falsch interpretiert wird. Wenn Sie im Voraus sicherstellen, dass es korrekt ist, wird die Wahrscheinlichkeit von Fehlern im Laufe der Zeit verringert.

Schließlich sollten sich Krankenhäuser von anderen Einrichtungen inspirieren lassen, die erfolgreich Preistransparenzmodelle eingeführt haben. Die derzeit erfolgreichsten Gesundheitsunternehmen sind diejenigen, die ihre Kunden verstehen und klar mit ihnen kommunizieren – ganz zu schweigen davon, dass sie ihre Finanzbilder gut im Griff haben. Und es ist nichts falsch daran, dass Krankenhaussysteme von ihren Kollegen lernen. Einer Krankenhaussystem in Utah war das erste Unternehmen auf dem Markt, das die Vorschriften einhielt, was den Ruf des Methods für Finanzkompetenz stärkte. Die Nachahmung der Schritte, die dieses Method unternahm, könnte anderen Krankenhäusern helfen, sich dem gleichen Rang anzunähern.

Es lohnt sich auch, den Umgang der universitären medizinischen Einrichtungen mit Vorschriften zu betrachten. Traditionell mussten diese Arten von Institutionen viele Zäune überwinden und Mittel zwischen klassischer Pflege und akademischer Forschung aufteilen. Diejenigen, die mit Preistransparenz erfolgreich waren, haben entdeckt, dass sie von der Veröffentlichung ihrer (oft) höheren Preispunkte profitieren können, insbesondere wenn sie ernsthafte oder komplizierte Verfahren behandeln. Patienten wollen nicht immer billige Dienstleistungen Viele entscheiden sich lieber für die beste Gesundheitsversorgung, die sie sich leisten können. Folglich ist der Preis nicht die Abschreckung, die viele Systeme und Institutionen befürchtet haben.

Nach der Pandemie erwarten die Menschen eine reifere Beziehung zu ihren Gesundheitsdienstleistern. Sie schauen sich ernsthaft an, wohin ihre Gesundheitsausgaben fließen, und sie sind bestrebt, sowohl nach dem Ruf als auch nach dem Preis zu suchen. Krankenhaussysteme, die die CMS-Anforderungen an Preistransparenz erfüllen, vermeiden nicht nur Bußgelder – sie profitieren auch von einem besseren Ruf bei den Menschen und Gemeinschaften, denen sie dienen.

Arbeitsplätze im Gesundheitswesen